はじめに
背景
医療現場では、多くの番号やコードを使います。たとえば、病院や診療所が保険請求や認可を受けるとき、機関ごとに固有の識別子が求められます。これらを正しく理解すると、請求ミスや手続きの遅れを防げます。
本資料の目的
本資料は、CMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）に関係する主要な識別番号――CMS認証番号（CCN）、Type of Billコード、National Provider Identifier（NPI）、Taxonomy Code――の種類、構造、用途、取得方法を分かりやすく解説します。具体例を交え、実務で使い分ける際のポイントを示します。
対象読者
病院の事務担当者、診療所の開業者、医療請求を扱うコーディネーターや仕組みを学びたい方に向けています。IT担当者や保険請求の初心者にも読みやすい内容を目指します。
本資料の使い方
各章は独立して読めますが、初めて学ぶ方は第2章から順に読むと理解しやすいです。実務で確認するときは、公式の情報源も併せてご確認ください。
CMS認証番号（CCN）の基本
概要
CMS Certification Number（CCN）は、米国の医療機関がメディケア・メディケイド関連業務で使う6桁の識別番号です。病院や施設を一意に示し、認証・請求・統計管理に利用されます。
何に使うか
主に認証手続き、保険請求、公式データベースでの検索に使います。病院ごとの届出や調査で必須の番号です。
番号の構造（具体例付き）
- 最初の2桁：州コード（例：12ならある州）
- 3桁目：施設種別の目印（例：0は急性期病院、条件により3がCritical Access Hospitalを示す場合があります）
- 残り3桁：施設ごとの個別識別番号
例：仮のCCN「370123」は、37が州、0が急性期病院、123が個体番号という見方になります。
取得と管理
認証は州や連邦の手続きで行い、登録後にCCNが付与されます。番号は機関情報に紐づき、変更があれば更新手続きが必要です。
使用上の注意点
番号だけで施設の全情報は分かりません。請求や報告の際は他の識別情報（施設名・所在地など）と併せて確認してください。
Type of Billコードの構造と用途
構造
Type of Bill（TOB）コードは4桁の英数字で、請求の種類を素早く伝えます。先頭の「0」は一般に無視します。2桁目は施設種別を示し、例として「1：病院」「2：スキルドナーシング施設（SNF）」「3：ホスピス」などです。3桁目はサービスの種類（入院、外来、緊急など）を表します。4桁目は請求の頻度や状態を示し、初回、途中、最終、訂正などの区別に使います。
用途
TOBコードは請求を分類し、適切な処理ルートへ振り分けます。処理システムはこのコードを見て支払可否のルールや必要書類を判断します。結果として、正しいTOBを使うと審査が速くなり、誤りによる返戻や遅延を減らせます。
具体例
- 011X：入院（Inpatient Hospital — Part A）の例示表記。先頭の0を無視すると“11X”として病院入院を示します。
- 013X：外来（Hospital — Outpatient）の例示表記。外来診療の請求で使います。
（ここでXは頻度を表す桁の代わりの表記で、実際は数字になります。）
実務上の注意
- 施設種別の桁を誤ると処理が止まることが多いので、請求前に必ず確認してください。
- 最終請求か途中請求かで4桁目が変わります。内部のワークフローと合わせて統一しておくとミスを減らせます。
- システムや保険者で扱いが少し異なる場合があるため、頻繁に使うコードは社内マニュアルで明確にしておくことをおすすめします。
以上がType of Billコードの基本的な構造と用途の説明です。ご不明点があれば具体的なコード例を挙げてご相談ください。
National Provider Identifier（NPI）とTaxonomy Code
NPIとは
NPIは医療提供者に割り当てられる10桁の固有番号です。病院や診療所、個人の医師や看護師など、組織と個人の両方に発行されます。請求書や保険者とのデータ連携で広く使われ、誰のサービスかを一意に示します。例：数字10桁の形式（例示として1234567890のように表現します）。
Taxonomy Codeとは
Taxonomy Codeは医療提供者の専門分野や職種を示す10桁のコードです。例えば内科、整形外科、理学療法士などを区別します。NPI登録時に主要な専門分野（Primary）を選び、必要に応じてサブの分類を追加します。コードには業種や役割情報が含まれ、請求や紹介で使われます。
登録と利用場面
NPIを申請するときにTaxonomy Codeを合わせて登録します。保険請求（クレーム）、医療情報の交換、医療機関の認定やレセプト処理で両者が必要です。実務では、NPIが「誰」を、Taxonomyが「何をする人か」を示します。
実務上のポイント
- 個人NPIと組織NPIがあるため、どちらを使うか確認します。
- Taxonomyは必ずしも請求で必須になるとは限りませんが、専門性を正しく伝えるために正確に設定してください。
- 変更があれば速やかに更新します。誤った情報は支払い遅延や承認拒否の原因になります。
補足：NPIとTaxonomyは請求処理や医療ネットワークで連携を円滑にします。これらを正しく管理すると、事務作業が減り問い合わせにもすばやく対応できます。
各種番号の違いと使い分け
概要
CCN、NPI、Taxonomy Code、Type of Bill は目的が異なります。業務や請求の場面で何を使うかをはっきりさせると手続きがスムーズになります。
CCN（施設識別）とNPI（個人／組織識別）の違い
- CCN：病院や診療所など「施設」単位の番号です。例：A病院全体の請求や施設契約で使います。
- NPI：医師や医療機関（個人または組織）を識別します。例：田中先生個人の診療報酬請求で使います。
Taxonomy Code（専門分野）
専門領域を示します。例：循環器内科、整形外科など。プロバイダの専門を明示するため、保険者が審査するときに参照します。
Type of Bill（請求内容の分類）
請求書の種類や請求対象（入院、外来、転院など）を表します。請求処理や支払区分を決めるための情報です。
実務での使い分け（例）
- 外来で個別診療費を請求するなら：NPI（医師）＋Taxonomy（専門）を記載。
- 病院全体の入院請求なら：CCN（施設）＋Type of Bill（入院コード）。
注意点
どの番号を使うかで審査や支払いが変わります。請求書の欄に求められる番号を確認して正しく記入してください。
番号の調べ方と公式情報源
CCN（CMS認証番号）の確認
CMS認証番号はCMSの公式データベースで確認します。代表的な手段はPECOS（Provider Enrollment, Chain and Ownership System）へのログインです。ログインできない場合は、CMSのProvider of Services（POS）ファイルをダウンロードして施設名や住所で検索すると見つかります。自治体や審査担当の連絡先（MAC）に問い合わせることも可能です。
Type of Billコードの調べ方
Type of BillコードはCMSの請求処理マニュアル（Medicare Claims Processing Manual）やMedicare Learning Network（MLN）に一覧があります。実務では請求システムの画面で該当コードの説明を参照し、請求種別（入院・外来・スキルドナーシングなど）と照合してください。
NPIとTaxonomyの検索
NPIとTaxonomyはNPPES（National Plan & Provider Enumeration System）で検索・登録できます。個人名、施設名、所在地で検索すると、NPI番号と登録されたTaxonomyコードが表示されます。Taxonomyの正式一覧はNUCC（National Uniform Claim Committee）で確認できます。
実務上の注意点
複数の情報源を照合して正確性を確保してください。番号を院内のマスターリストで管理し、変更があれば記録と更新を行ってください。疑問が残る場合はCMSや担当MAC、州の保健当局に直接確認すると安心です。
